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2020年5月6日，国家医保局就《关于扩大恒久照顾护士保险制度试点的指导意见》公然征求意见。《意见》指出，将扩大长护险试点规模，并对长护险的筹资方式、参保与保障规模作了划定。

《意见》的出台预示着我国长护险试点事情进入新的生长阶段。我国的长护险试点事情起源于2016年。

2016年7月，人社部正式公布《关于开展恒久照顾护士保险制度试点的指导意见》，上海、广州等15个都会相继开展恒久照顾护士保险试点事情。经由3年多的试点事情，上海、广州构建起了怎样的政策体系、服务体系以及评估体系，和已经实施20年的日本长护险制度相比，又有哪些异同？针对上述问题，60加将公布恒久照顾护士保险系列研究陈诉，本篇为系列陈诉第二篇：广州篇。恒久照顾护士保险试点事情的开展始于2016年6月人社部下发的《关于开展恒久照顾护士保险制度试点的指导意见》，确定在全国15个都会率先开始。

广州市作为试点都会之一，凭据国家、广东省的有关部署，广州市印发《广州市人民政府办公厅关于开展恒久照顾护士保险制度试点事情的意见》(穗府办函〔2017〕67号)，逐步建设起为恒久失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗照顾护士提供服务保障的社会保险制度。01 广州市恒久照顾护士保险制度完善历程为努力推进国家恒久照顾护士保险制度试点事情，2017年4月，广州市人力资源和社会保障局出台了《广州市人民政府办公厅关于开展恒久照顾护士保险制度试点事情的意见》（穗府办函〔2017〕67号）。7月31日，广州市人力资源和社会保障局团结广州市财政局、广州市民政局、广州市卫生和计划生育委员会（现卫健委）印发《广州市恒久照顾护士保险试行措施》（穗人社规字〔2017〕6号），并自8月1日起正式启动实施。

《措施》明确了恒久照顾护士保险的保障规模、筹资尺度、评估机制及待遇方式等内容，制定恒久照顾护士保险服务项目，加速恒久照顾护士保险信息系统的开发建设，制定恒久照顾护士保险经办规程、事情指南，遴选确定首批29家长护定点机构。同时，为增强和规范本市恒久照顾护士保险协议定点服务机构的治理，2018年1月，广州市人力资源和社会保障局、广州市民政局、广州市卫生和计划生育委员会（现卫健委）印发《广州市恒久照顾护士保险协议定点服务机构治理措施》。经由两年的试点，《广州市恒久照顾护士保险试行措施》（穗医保规字〔2019〕8号）将恒久照顾护士保险的主管部门移至医疗保障局，并在此基础上，完善了保险制度的内容，新增45家（有机构只新增服务内容）长护定点机构，扩充了定点机构种别，将机构养老也纳入其中。

对定点服务机构的服务增强了羁系，在放开市场的同时有效规范了市场行为。02 广州恒久照顾护士保险新旧试行措施最新修订的《广州市恒久照顾护士保险试行措施》已于2019年8月1日起正式实施，有效期至2020年12月31日。凭据通告，新《试行措施》部门内容发生变化，不仅新增了12项医疗照顾护士服务项目，同时还将失智照顾护士纳入基本生活照料服务项目。

1.新旧划定中未发生变化的内容新修订的《试行措施》在参保人员划定、待遇水平、支付尺度方面并没有发生变化。措施划定，参保人员因年迈、疾病、伤残等原因，生活完全不能自理已达或预期将达六个月以上，病情基本稳定且切合相关条件的，可申请评估，经长护评估后按划定享受恒久照顾护士保险待遇。职工社会医疗保险参保人员同时到场恒久照顾护士保险。属于恒久照顾护士保险基金支付规模和支付尺度以内的基本生活照料用度及经审定的医疗照顾护士用度，不设起付线，由恒久照顾护士保险基金按以下划定支付：入住长护定点机构享受恒久照顾护士保险的，按75％的比例支付；居家建床接受长护定点机构服务的，按90％的比例支付。

对基本生活照料用度按相应的支付比例支付，纳入支付规模的用度限额尺度为：机构照顾护士不高于每人天天120元（包罗床位费，不高于每人天天35元），居家照顾护士不高于每人天天115元。对经审定的医疗照顾护士用度按项目及相应支付比例支付，基金最高支付限额为每人每月1000元。

广州市恒久照顾护士保险服务项目的支付尺度 制图：60加研究院2.新旧划定中变更的内容《试行措施》中资金筹集、评估法式、服务项目、主管部门等方面的内容则有所变更。《试行措施》删除了旧划定中“每年根据130元每人”的筹资尺度，当前恒久照顾护士保险基金从职工社会医疗保险统筹基金划拨，参保人将不再单独缴纳。新措施将长护评估法式举行了简化。

原法式包罗管理挂号、提出申请、机构初评、现场评估、团体评审、效果公示、效果见告和复查评估八个法式，而现在只需六步：提出申请、机构初评、现场评估、效果公示、效果见告和复查评估。基本生活照料服务项目在原先7大项（情况与宁静、生活照顾护士、对非禁食失能人员协助进食/水、口服给药、卧位照顾护士、排泄照顾护士、心理慰藉）的基础上增加了失智照顾护士项目（内含包脱抑制行为照顾护士、游荡／走失行为照顾护士、攻击行为照顾护士、精神行为问题照顾护士、语言功效维护、定向力功效维护、运动功效维护），共8大项目37小项内容。部门内容有所调整，例如在生活照顾护士项目中，将口腔照顾护士改为了口腔清洁。

医疗照顾护士项目则在原来19项的基础上删除1项，增加12项，最终调整为30项。新增加的12个项目包罗口腔照顾护士、运动疗法、减重支持系统训练、电动起立床训练、平衡功效训练等，删除了气管切开照顾护士项目。旧划定由市人力资源和社会保障行政部门卖力组织实施恒久照顾护士保险措施调整为市医疗保障行政部门主管本市恒久照顾护士保险事情；由市劳动能力判定委员卖力的长护评估转至市医疗保险经办机构，因此，市医疗保险经办机构将卖力恒久照顾护士保险的经办服务事情和长护评估事情。

广州市恒久照顾护士保险制度框架 制图：60加研究院03 广州、上海恒久照顾护士保险制度的对比分析广州和上海的恒久照顾护士保险均通过试点事情取得一定成效，已经构建起完善的长护险制度和框架。通过梳理两个都会的长护险制度，发现双方在参保工具选择、评估流程和尺度、服务项目、支付尺度方面均有差异，在基金筹集渠道、服务项目种别和对社区居家照顾护士的重视水平方面不尽相同。

上海市和广州市恒久照顾护士保险制度对比 制图：60加研究院1.资金筹集长护险制度的建设首先需要思量的就是资金问题，在资金如何筹集、从那边筹集这个问题上，广州和上海毫无破例地优先选择了从职工社会医疗保险统筹基金中划拨的方式。相比青岛、成都、苏州、上饶等地的长护险制度，其资金泉源或多或少都有政府、单元、小我私家和其他捐赠者的影子，筹资渠道多元是其特征之一，广州和上海的长护险资金筹集方式则具有显着的一线都会特征。2.服务工具长护险的服务工具是需要照顾护士的恒久失能人员，那受惠群体规模到底有多大，什么样的人才可以到场长护险呢？广州和上海也有差别的看法。

在广州，职工医保参保人可到场长护险，参保人员经评估之后到达相关尺度即可享受长护险待遇。而上海长护险的笼罩人群是到场职工医保、60周岁及以上到场住民医保的人，享受长护险待遇的是评估品级到达二级至六级的60周岁及以上群体。

从服务工具和笼罩人群来看，广州长护险现在惠及的人群较少。3.评估尺度紧接着就需要思考如何评估、尺度是什么、谁来评估。

凭据对比发现，在评估流程、评估尺度、评估人员、评估机构选择方面，广州和上海走得是纷歧样的套路，特别是在评估依据和尺度上，广州和上海划分接纳了条件宽泛、多维严谨的计谋。广州依据日常生活运动能力评定量表（Barthel指数评定量表）作为评估依据。

此量表只有10项指标，评分效果不高于40（含40分）或经诊断为痴呆症(中、重度)，且参保人员日常生活运动能力评定不高于60分(含60分)的人群即可享受基本生活照料；参保人员到达上述尺度且切合以下情形之一的，可享受医疗照顾护士待遇：恒久保留气管套管、胃管等管道，需定期处置惩罚的；疾病、外伤等导致的瘫痪(至少一侧下肢肌力为0-3级)或非肢体瘫的中重度运动障碍，需恒久医疗照顾护士的；植物状态或患有终末期恶性肿瘤(呈恶病质状态)等慢性疾病，需恒久医疗照顾护士的；经长护评估认定的其他切合享受医疗照顾护士待遇的情况。上海接纳《上海市暮年照护统一需求评估观察表》举行现场评估。主要依据身体康健状况来评定，涵盖两个维度：自理能力和疾病轻重，自理能力包罗日常生活运动能力、工具性日常生活运动能力、认知能力这四个指标，对应的权重划分为85%、10%、5%，疾病轻重是指患有慢性阻塞性肺病、肺炎、帕金森病、糖尿病等10种患病率比力高的疾病，对每种疾病的局部症状、体征、辅助检查、并发症4个分项按权重划分赋予30%、30%、30%、10%。

4.服务内容和种别评估之后可享受哪些服务是下一个需要相识的内容。长护险服务的形式主要包罗两类，社区居家照护服务和机构照护服务，服务项目也包罗两大类，基本生活照料服务项目和医疗照顾护士服务项目。但就详细服务项目而言，广州和上海的恒久照护服务项目不尽相同。从上表可以看出，广州的长护服务涵盖基本生活照料服务8大项37小项，医疗照顾护士服务30项，而上海共42项，基本生活照料类27项，常用临床照顾护士类15项，在服务项目的数量上广州更多，内容更富厚，在服务尺度和规范上，双方都做出了细致的要求。

5.支付尺度和依据享受过长护险服务之后，谁来付费、付费依据是什么、付费几多是服务完成的最后一道关卡。广州长护险的支付尺度和方式在上文已提到，基金划分根据机构照顾护士75%和居家照顾护士90%的比例支付，其余比例由小我私家负担。在上海，基金根据机构服务85%和社区居家服务90%划分给予支付。

可以看出的是社区居家照护服务是现在长护险支付的大头，机构照护服务虽然在广州的支付比例略低于上海，可是由于机构在前期评估阶段负担了大量事情，不仅可以获得评估用度，同时还直接和参保人建设长护服务关系，这样通过服务置换资金的方式对机构来说也很有利。上海市恒久照顾护士保险支付尺度 制图：60加研究院04 对比分析结论在整个长护险的推动中，广州接纳了更为宽松和权力下放的方式。好比定点长护机构同时负担初次评估事情和服务提供功效，医疗保险经办机构可能会接纳政府购置或委托商业银行经办的方式将长护险的经办交由其他主体来推动，市场主体在其中扮有重要角色，拥有更多自主权限，这样更能活跃市场，引发市场活力，调动长护机构的努力性。而在上海，主管部门会负担更多职能。

在评估阶段，会对评估机构举行严格筛选，评估的尺度也是主管部门之前确定好的；在服务阶段，对服务机构的选择、服务人员的资质等也都有明确要求，差别的服务主体还会受到各自主管部门的羁系和指导，这种方式更利于规范市场主体行为，保障正当权益。恒久照顾护士保险被称为“第六保险”，重要特性就在于其的社会普适性，强调社会相助共济。对于广州和上海这样的一线都会来说，医保可能有很大结余，可是随着老龄化水平的加深，未来享受照顾护士服务的老人会越来越多，在不增加筹资肩负的基础上，单从医保统筹基金中去划转，不接纳多种筹资渠道，一定碰面临资金压力大的问题。

同时，很高的报销比例未来也势必会增加资金肩负。虽然长护险重社会性，是普惠型保险，可是在很不确定的人口激增压力和失能人群增多的情况下，应该同时探索商业保险模式，形成社会保险和商业保险配合发力的形式。也可以借鉴其他试点地域的筹资模式，将小我私家缴费、单元缴费均纳入资金筹集渠道。

笼罩人群有限，长护险待遇规模有待拓展。现在，可享受广州长护险待遇的人群仅限于因年迈、疾病、伤残等原因造成的生活不能自理的职工医保参保人员（包罗暮年痴呆和部门失智患者）；上海长护险的笼罩人群是60岁以上、到场职工医保和住民医保、评估品级到达二级至六级的群体。

那对于其他低龄失能群体以及宽大农村地域的失能人群该如何保障，是长护险需要进一步完善的地方。05 广州长护险试点事情取得的成效凭据广州市民政局公布的消息，现在广州市已经建设起全市统一的照顾需求品级评定制度，凭据评估效果制定服务方案，精准匹配供需。恒久照顾护士保险制度试点笼罩751.95万职工医保参保人员，遴选确定63家定点服务机构，累计为5780人提供恒久照顾护士服务待遇，基金累计支付10032万元，人均月支付到达2334.9元，切合划定的恒久照顾护士用度基金支付率为79.4％。支持街（镇）、社区组建专业社工、志愿服务和相助服务队伍，打造志愿服务与养老服务相联合的“广州模式”。

停止2019年3月底，全市累计受理10950例（人次）恒久照顾护士需求判定评估申请，经评估有10006人次可享受长护险待遇，通过率为91.4％。试点事情运行平稳，服务能力连续增强，享受待遇者绝大多数为80岁以上退休人员，失能人员以往依靠退休人为和子女赡养作为照顾护士用度泉源的状况获得显着改观。据相识，广州市医保部门已建设专项监视考核队伍，并全面启动驻点巡点事情。

凭据2018年度长护定点机构综合考核效果，参保人及眷属对定点服务机构提供照护服务满足度高达96.77％。06 恒久照顾护士保险生长对工业的影响恒久照顾护士保险试点事情的开展源于2016年6月人社部下发的《关于开展恒久照顾护士保险制度试点的指导意见》，确定在全国15个都会率先开始。

严格来说，长护险在我国的生长还处于初期探索阶段，能够享受长护险的人群还很有限。恒久照顾护士保险是社会保障制度体系和照护服务体系同步建设的结果，照护服务体系背后的庞大消费需求给了医养康行业庞大的市场空间，不仅解决了支付问题，也刺激了消费需求。

此外，恒久照顾护士险能够真正解决特定人群的失能失智照护问题，有效缓解医疗保险财政的支出肩负，防止社保制度的运行风险；通过整合社会资源能够解决支付能力不足问题，同时促进养老工业生长，缓解就业压力。在15个试点都会中，除上海和长春由政府社保部门自行经办外，其他多由商业保险公司承办。

而在其他非试点地域开展的恒久照顾护士保险试点事情也多由商业保险公司经办。试点事情发生了良好的外部效应，吸引相关投资72亿元，新增养老机构284家、培训机构44家，直接拉动就业2万人。有专家表现，恒久照顾护士保险试点从2016年到2018年的2年时间，对工业和消费的拉行动用刚刚开始凸显。

据测算，根据现在生长趋势，到2020年，恒久照顾护士保险的保费的杠杆支付作用可撬动6000至8000亿元的照护服务市场，到2030年可能会到达2.7万亿元。

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